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    @萍鄉人:異地就醫直接結算知識,你問我答
    2019-10-10 09:50:55    來源:中國江西網萍鄉頻道
    編輯:肖文忠    作者:萍鄉市醫療保障局
    字體:   | 萍鄉論壇 | 評論(
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      一、異地就醫直接結算有什么好處?

      過去,異地就醫需要由參保人員先墊付醫藥費然后回參保地報銷,存在報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重、往返奔波累、發票可能丟失等弊端。現在實現了異地就醫直接結算后,就醫時參保人員只需支付個人負擔的醫療費用,醫保支付費用由醫保與醫院結算即可。

      二、哪五類人員符合異地就醫直接結算政策?

      1.異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

      2.異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規定的人員。

      3.常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作或在外務工且符合參保地規定的人員。

      4.轉診轉院人員:指因病情需要轉診轉院人員。

      5.異地急診人員:指在出差、旅游、探親等過程中突發急癥人員。

      三、異地就醫直接結算執行哪三個標準?

      1.就醫地目錄:執行就醫地規定的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍)。

      2.參保地待遇:執行參保地的醫保基金起付標準、支付比例和最高支付限額等政策。

      3.就醫地管理:就醫地經辦機構要為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理,包括咨詢服務、醫療信息的記錄、醫療行為的監控、醫療費用的審核等。

      四、異地就醫直接實現的就醫類型有哪些?

      1.省內異地就醫:住院、普通門診、門診慢性病、藥店購藥

      2.跨省異地就醫:住院

      五、異地就醫的憑證是什么?

      異地就醫的唯一憑證是社會保障卡。參保人員異地就醫前,要確保社會保障卡已經激活能夠正常使用。

      六、異地就醫有哪三個步驟?

      備案—選就醫地—持卡就醫,三個步驟缺一不可。

      1.備案。即在參保地的經辦機構通過電話、傳真或發送郵件的方式進行異地就醫備案。

      2.選就醫地。即選擇就醫地的統籌地區(一般為地市統籌區,京、津、滬、渝和海南、西藏等六個省市直接備案到相應省市)。在選擇的統籌地區中所有接入了國家異地就醫平臺的醫院均可作為就醫的醫療機構。

      3.持卡就醫。即辦理入院手續時應出示社會保障卡。

      七、參保人如何辦理備案手續?

      參保人員要在異地就醫之前向本人所在參保地醫保經辦機構遞交《江西省醫療保險異地備案表》,辦理異地就醫備案手續,無需另外提供其他證明材料和蓋章。轉診轉院人員由轉診醫院向經辦機構遞交備案材料,協助參保人員辦理異地轉診備案手續。

      八、如果在異地發生急診怎么辦?

      參保人員在出差、旅游、探親等過程中在異地突發疾病需要急診急救住院時,條件允許的可通過郵箱等方式申請異地急診備案。經辦人員對急診備案材料即時審核,符合急診標準的即時按異地急診備案上傳。時間或條件不允許異地備案的,可不備案先行就診,出院后按照統籌地區相關規定實行零星報銷。

      九、急診審核標準參考范圍有哪些?

      急診一般指急性發病、慢性病急性發作、急性中毒或急性意外損傷等需要立即就醫進行緊急處理的病癥。

      十、辦理了異地就醫備案后能不能變更備案信息?

      已辦理異地備案人員因安置地變更等各種情況需重新備案的,需要填寫《江西省醫療保險異地備案表》,重新進行備案。異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作備案生效后停止參保人在參保地就醫購藥刷卡結算,異地備案期間原則上非客觀原因一年內不能變更(取消)異地備案。

      十一、所有醫保報銷費用都能在醫療機構一并結算嗎?

      目前異地就醫已實現一單式結算,涉及的費用范圍有:基本醫療保險、大病保險、公務員醫療補助等。

      十二、手工報銷醫療費用要準備哪些申報材料?

      參保人員申報手工報銷醫療費用時,統一填報《江西省醫療保險醫藥費用零星報銷申請表》,申請報銷醫療費用原則上只要提供三種材料。

      1.醫療費用票據(發票)和費用明細清單。

      2.出院記錄或診斷證明書(住院醫療費用報銷用)。

      3.住院前急診記錄和急診后出(或入)院記錄(院前急診醫療費用報銷用)。

      十三、如何獲得更多異地就醫相關信息?

      參保人員可登陸全國醫保聯網的信息查詢系統(http://si.12333.gov.cn)獲取全國異地就醫相關信息,包括異地定點醫療機構、參保人員登記備案情況、異地就醫經辦機構、跨省異地就醫費用和統籌區開通信息查詢等內容。已在參保地完成備案的人員,可在網站上注冊,完成實名驗證后即可在線查詢本人備案登記和異地就醫結算信息。

      十四、異地就醫直接結算不成功時怎么辦?

      國家平臺建立了報錯聯系處理機制和系統應急處理機制,隨時響應處理問題。異地就醫人員如果持卡辦理入院手續或進行費用結算時報錯,首先確認本人是否已成功辦理備案、就醫的醫院是否為異地定點醫療機構。如果以上兩點都已完成仍然未能結算,可由就醫地醫療機構醫保辦工作人員幫助聯系參保地醫保經辦機構,排查解決相關問題。

      十五、市、縣(區)醫保經辦機構具體備案方式(含聯系方式)有哪些?

      1.市本級:電話0799-6878100,郵箱sy50351030@163.com

      2.開發區:電話0799-6777030,郵箱Kfq_ybj@163.com

      3.安源區:電話0799-6819331,郵箱2500504717@qq.com

      4.湘東區:電話0799-3377019,郵箱pxsxdqybj@163.com

      5.蘆溪縣:電話0799-7560070,郵箱lxydjy@163.com

      6.上栗縣:電話0799-3683208,郵箱slxylbzj@163.com

      7.蓮花縣:電話0799-7222815,郵箱563040457@qq.com

      萍鄉市醫療保障局

      2019年10月

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